犀利士（他達拉非）唔係人人啱食——藥師拆解「不宜服用」嘅真實界線，唔係恐嚇你
「藥師，犀利士（他達拉非 Tadalafil）我聽人話好安全，但我有食開血壓藥、又有少少心翕……到底我食唔食得？定係只要冇脷底丸就冇問題？」
我喺櫃檯最怕嘅唔係你問「有冇得賣」，而係你覺得「冇脷底丸＝安全通行」。事實上，犀利士嘅「不宜服用」清單，唔係得一條死線；有啲係絕對唔可以掂，有啲係要醫生評估先決定，有啲係你用法錯咗先出事。以下係按藥理同香港法例，逐條拆開。
絕對禁忌：呢啲情況，一粒都唔可以試
① 硝酸鹽類藥物（脷底丸／硝化甘油／Isosorbide Mononitrate 等）
呢條係 PDE5 抑制劑嘅生死線，唔係建議。
犀利士＋硝酸鹽＝兩者都擴張血管，血壓可急降至危險水平（休克、心梗、甚至死亡）。
如果你有心絞痛病史、或者醫生開過脷底丸俾你，你就要當住：犀利士同硝酸鹽之間，最少要隔 48 小時（他達拉非半衰期長，比其他 PDE5 更長 clearance window）。但最穩係：直接同醫生講「我有用緊硝酸鹽」，等醫生決定。
② 嚴重肝功能不全（Child-Pugh Class C）
他達拉非主要經肝代謝（CYP3A4），嚴重肝病會令藥物清除大幅減慢、濃度飆升，副作用（頭痛、面紅、低血壓、視覺異常）風險大增。
呢類病人唔應該用犀利士（不論按需定每日）。
③ 近期（近 6 個月內）曾有心梗／中風／不穩定心絞痛／嚴重心衰竭（NYHA Class II 或以上）
問題唔係犀利士「毒」，而係行房本身係心血管負荷。如果你嘅心臟未穩定，行房已經係風險，再加 PDE5 嘅輕度擴張效應，醫生通常會叫你先做壓力測試（stress test），確認你「可唔可以行房」先，而唔係直接開藥。
相對禁忌（或要醫生評估）：呢啲唔係「唔用得」，係「要先搞清楚」
① 血壓控制唔理想（收縮壓 >170 或 <90 mmHg）
- 高血壓未控：行房＋PDE5 嘅血壓波動，可令心血管事件風險升
- 低血壓傾向：犀利士本身有輕微降壓效應，如果你血壓已經偏低（<90/50），夾埋會更易出現起身黑矇、頭暈、甚至暈厥
② 同時用緊 α-受體阻斷劑（前列腺藥／部分降壓藥）
例如 Doxazosin、Terazosin、Tamsulosin（哈樂） 呢類。
兩者都擴張血管，夾埋可令姿位性低血壓（起身頭暈、眼前黑） 更明顯。
醫生通常會叫你：由最低犀利士劑量（2.5mg 或 5mg）起步，或者錯開服用時間。
③ 嚴重腎功能不全（CrCl <30 mL/min）
他達拉非嘅代謝產物主要經腎排；嚴重腎病會令藥物清除慢、暴露量升。
- 按需（10/20mg）：唔建議用
- 每日（5mg）：唔建議用（因為無法調低到安全劑量）
④ 同時用緊 CYP3A4 抑制劑（某啲抗生素／抗真菌／HIV 蛋白酶抑制劑）
例如 Ketoconazole、Itraconazole、Ritonavir 等。
呢啲藥會令他達拉非濃度大幅升高（可達 2–4 倍），副作用風險倍增。
如果你必需用呢啲藥，醫生通常會限制犀利士劑量（例如按需最多 10mg，72小時內最多一次），甚至改用其他方案。
⑤ 遺傳性視網膜病變（例如 Retinitis Pigmentosa）
極少數，但 label 有寫：呢類病人有視覺異常（NAION 等） 嘅風險理論上較高，用前要醫生評估。
用法踩線：呢啲唔係「不宜服用」，係「你咁樣用就係不宜」
① 飲酒過量
犀利士 label 寫明：酒精同 PDE5 呢類輕度擴張劑併用，可增加姿位性症狀（起身頭暈、心跳快、血壓跌）。
如果你打算「今晚飲兩杯先食藥」，你嘅頭暈同胃頂機會會高過「有效感」。
② 高脂大餐後即刻吞藥
犀利士受食物影響比威而鋼細，但高脂大餐（打邊爐、燒肉、pizza）仍然會推遲峰值、胃頂加倍。
你唔係「不宜服用」，而係「你揀錯咗服用時機」。
③ 24小時內補多一粒
犀利士按需（10/20mg）嘅鐵則係：24小時最多一次。
補多一粒唔會「double硬」，只會令副作用疊加（頭痛、面紅、背痛、起身暈）。
女性、兒童、對成分過敏者
呢三類唔使解釋：犀利士 label 寫明 not for women or children under 18；如果你對他達拉非或任何賦形劑過敏（例如 lactose intolerance 等），都係不宜。
